Директору государственного учреждения образования
«Барсуковская средняя школа Кормянского района»
Захаренко А.В.
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество одного из родителей)
зарегистрированного (ой) по месту жительства:_______________
_________________________________________________________
(адрес)
контактный телефон:
________________________________________________________
(дом., раб., мобил. тел.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребёнка, _________________________________________________________________________ (Ф И О ребенка),
дата рождения __________________________, учащегося (уюся) _______________ класса в группу продленного дня с пребыванием до_______________________ часов.
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ.
Отец: Ф.И.О. ___________________________________________________________
Место работы__________________________________________________________
Занимаемая должность___________________________________________________
Отец: Ф.И.О. ___________________________________________________________
Место работы__________________________________________________________
Занимаемая должность___________________________________________________
«_____»__________20_____г. ______________/___________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________________________
****************************************************************************************************************************************
Директору государственного учреждения образования
«Барсуковская средняя школа Кормянского района»
Захаренко А.В.
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество одного из родителей)
зарегистрированного (ой) по месту жительства:_______________
_________________________________________________________
(адрес)
контактный телефон:
________________________________________________________
(дом., раб., мобил. тел.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу отпускать моего ребёнка, учащего _________ класса, ___________________________________________________
________________________________________________ ,_______________ года рождения,
(Ф И О ребенка)
проживающего по адресу:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________, посещающего группу продленного дня ________________________________________________________ в _______________________________________
(ежедневно или в определенный день (дни) (время)
в сопровождении ______________________________________________________________________________________
(указать Ф И О, родственные отношения)
_____________________________________________________________________________________________________
(самостоятельно) в связи с ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
С графиком работы группы продленного дня учреждения ознакомлен(а).
Об ответственности за сохранность жизни и здоровья моего ребенка после указанного в заявлении времени предупрежден(а).
«_____»__________20_____г. ______________/___________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________________________
